Метод и средства дезинфекции медицинских отходов

СанПиН 2.1.7. 2790-10 п. 5.5


«Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, способом погружения в промаркированные ёмкости на местах их образования, используется как обязательная временная мера, при отсутствии участка по обращению с медицинскими отходами»

Химическая дезинфекция в мировой практике

Международные нормативно-правовые стандарты не предусматривают замачивание изделий в химических дезинфицирующих растворах, вытряхивание сгустков крови из пробирок и т.д.

Химическая дезинфекция используется в развитых странах для проведения текущей и генеральной уборок, для проведения гигиенической или хирургической обработки рук, а также в случае различных аварийных ситуациях, которые возможны в медицинских организациях.

Способы химического обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, разделяются на:

  1. Автоматизированный способ - дезинфекция и измельчение МО в специализированной установке
  2. Ручной способ - погружение МО в рабочий раствор дезсредства   

Основные недостатки аппаратного 
химического метода

  • Не соответствует СанПиН 2.1.7.2790-0
  • Требуется полноценный участок обеззараживания медицинских отходов
  • Требуется определенное дезинфицирующее средство (обычно дорогое)
  • Неполная эффективность обеззараживания

Основные недостатки ручного способа

  • Высокий риск инфицирования медицинского персонала
  • Большие затраты труда и времени на несвойственные функции
  • Увеличение расходов на приобретение дополнительных ДС
  • Ухудшение экологии и условий труда в ЛПУ

«Идеальное» дезинфицирующее средство

Требования 

  • Бактерицидный эффект (включая туберкулоцидный)
  • Вирулицидный эффект
  • Фунгицидный эффект
  • Спороцидный эффект

Свойства

  • высокая эффективность 
  • широкий спектр действия на возбудителя
  • сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ
  • безопасность для людей
  • простота применения
  • неспособность вызывать повреждение обрабатываемых предметов
  • растворимость в воде
  • устойчивость при хранении

Катионные поверхностно-активные препараты

Характеристика

  • не летучи;
  • не имеют резкого запаха;
  • хорошо растворяются в воде;
  • некоторые из них имеют моющие свойства;
  • стабильны;
  • не повреждают объекты обеззараживания;
  • обладают бактерицидной активностью;
  • обладают фунгицидной и избирательной вирулицидной активностью;
  • не проявляют спороцидного, а также туберкулоцидного (за исключением алкиламинов) действия. 


Хлорактивные дезсредства

Хлорактивные дезсредства характеризуются высвобождением активного хлора, что и обусловливает их широкое антимикробное действие.

Хлорактивные ДС проявляют высокую эффективность и демонстрируют широкий спектр антимикробной активности в отношении всех видов бактерий, в т.ч. вирусов, грибов и спор. 

NB! С повышением температуры рабочих дезинфицирующих растворов антимикробная активность хлорактивных соединений возрастает.

 Широкое применение получили средства в виде таблеток и гранул, как наиболее удобные в применении формы выпуска

Альдегидсодержащие ДС

ДС на основе альдегидов используют для стерилизации и ДВУ эндоскопов, дезинфекции и стерилизации стоматологических и других МИ.

Преимущество альдегидов - щадящее действие на изделия из металлов, полимерных материалов, стекла. 

Недостаток альдегидов - способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах МИ. 

NB!! Поэтому необходима их тщательная очистка перед использованием альдегидсодержащих средств. 

Кислородактивные ДС

Кислородактивные соединения – это соединения, высвобождающие активный кислород, обеспечивающий гибель микроорганизмов. Кислородактивные соединения относятся к группе окислителей. 

 Основными представителями этой группы соединений являются: перекись водорода, перборат натрия, перкарбонат натрия, пероксогидрат фторида калия, надуксусная, надмуравьиная и другие надкислоты

Средства на основе кислородактивных соединений производятся в виде жидких концентратов, в виде порошков и таблеток. 

Кислородактивные соединения имеют различную антимикробную активность. Наиболее эффективными из них являются надкислоты.

КПАВ

Достоинства

Стабильность при хранении;  Наличие моющих свойств ; Щадящее действие на объекты ; Низкая токсичность ; Пролонгированное антимикробное действие

Недостатки

Избирательность антимикробного действия 
Резорбтивное и раздражающее действие на кожу и слизистые Аллергические реакции

Хлорактивные соединения

Достоинства

Высокая активность и широкий спектр антимикробного действия ; Дезодорирующие свойства 
Гомогенизирующая способность

Недостатки

Плохая растворимость 
Низкая стабильность, 
Коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей 
Умеренное снижение активности в присутствии органических веществ 
Раздражающее и общетоксическое действия

Кислородсодержащие соединения

Достоинства 

Широкий спектр антимикробного действия, в том числе в отношении спор бацилл;  Экологическая безопасность

Недостатки

Низкая активность в отношении всех видов микроорганизмов 
Резко выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожу 
Разрушение и обесцвечивание тканей и других окрашенных объектов, Коррозия объектов из металлов 
Низкая стабильность

Соли аминов

Достоинства 

Хорошие физико-химические свойства ; Относительно низкая токсичность.

 Недостатки

Недостаточно высокая активность в отношении спор и бацилл 
Раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей

ДС не рекомендуемые для дезинфекции МО

АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ: дезинфицирующее вещество не приникает вглубь, а фиксируется на поверхности.

СПИРТЫ: выраженное фиксирующее действие и низкая антимикробная активность.

ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ: высокая токсичность, отсутствует вирулицидное и спороцидное действие

Потребность в ДС

«В организации, осуществляющей медицинскую деятельность должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью» 

 Глава 2, п.1.10. СанПиН 2.1.3.2630-10 

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ, СТЕРИЛИЗУЮЩИХ СРЕДСТВАХ, СРЕДСТВАХ ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ И КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКАХ 

 Приложение 18 СанПиН 2.1.3.2630-10

Расход ДС 
1 кг ОМО = 4-5 литров дез. раствора

Потребность в ДС

Для обеззараживания ИМН однократного применения

Odsimnod (л)= 0,01∙K∙ Kd ∙KiMod ∙ C 

Для обеззараживания перевязочного материала 

Ods (л)= 0,01∙K∙ Nd ∙Km ∙ C

  • Odsimnod (л) - общее количество дезинфицирующего средства для обеззараживания ИМН однократного применения, л; 
  •  K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %; 
  •  Кd - норма расхода дезинфицирующего раствора на 1 ИМН однократного применения соответствует нормам расхода рабочего раствора ИМН многократного применения, л; 
  •  Kмоd– количество обрабатываемых ИМН однократного применения сутки;  
  •  С – количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).
  • Nd - норма расхода дезинфицирующего раствора для обеззараживания 1 кг перевязочного материала, л;
  •  Km – количество обрабатываемого перевязочного материала сутки, кг;


Меры предосторожности при работе с ДС

  • не допускаются лица моложе 18 лет;
  • не допускаются лица, имеющие аллергические заболеваниями, и чувствительные к химическим веществам;
  • работать с защитой кожи рук перчатками, глаз -специальными очками;
  • избегать контакта средства с кожными покровами;
  • при проведении работ соблюдать правила личной гигиены;
  • не допускается использование ДС по истечении срока годности;
  • должна быть аптечка для оказания первой помощи при случайном отравлении ДС

Дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности  -  отходы Класса Г

  • Запрещено сливать в канализацию концентраты ДС !
  • Приказ главного врача об ответственном лице по обращению с отходами класса Г в медицинском учреждении.
  • Договор со специализированной организацией, имеющей лицензию, на вывоз химических токсических отходов.
  • Специальное выделенное помещение для хранения

Меры первой помощи

Кожа - смыть большим количеством воды 

Глаза - промыть проточной водой, закапать 30% сульфацил натрия. 

Органы дыхания - вывести на свежий воздух 

Органы пищеварения - выпить несколько стаканов воды и 10-20 таб. активированного угля

Класс опасности ДС

В медицинской организации можно применять дезинфицирующие средства относящиеся к 4 классу (малоопасные) или к 3 классу (умеренно опасные) соединения по ГОСТ 12.1.007-76 «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»

Указания на класс опасности содержится в инструкции по применению средств дезинфекции.

Недостатки химического метода дезинфекции

Не гарантирует эпидемиологическую безопасность

Аллергические реакции  

Не изменяются потребительские свойства МИ и, соответственно, отходы не могут быть приравнены к отходам класса А и вывозиться совместно с ними 

Вывозятся специализированной организацией на полигоны, где имеются выделенные участки для захоронения МО, при этом каждый полигон имеет определенный лимит объёма МО на захоронение

Мы надеемся, что данная статья была вам полезна.